甘肅省直醫(yī)保異地就醫(yī)最新規(guī)定

一、異地就醫(yī)人員范圍

　　省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員包括跨省異地長(zhǎng)期居住人員，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　(一)跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。

　　(二)跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

二、異地就醫(yī)登記備案

　　(一)備案材料

　　1.異地安置退休人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表(附件1)，異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書(shū))。

　　2.異地長(zhǎng)期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料(居住證明或個(gè)人承諾書(shū))。

　　3.常駐異地工作人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一)。

　　4.異地轉(zhuǎn)診人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

　　5.異地急診搶救人員視同已備案。

　　6.其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保有效身份證件、社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表或個(gè)人承諾書(shū)。

　　(二)備案時(shí)限

　　1.辦理了長(zhǎng)期居住備案人員，參保人員在異地連續(xù)居住6個(gè)月(含6個(gè)月)以上，參保人員可憑異地戶口簿(異地身份證)、居住證(居住證明)或單位證明申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)長(zhǎng)期備案，備案期滿6個(gè)月及6個(gè)月以上的，參保人員可申請(qǐng)終止或變更就醫(yī)地。

　　2.辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人員備案的，有效期為6個(gè)月，因同種疾病治療需要在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，可享受多次異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員因同種疾病再次跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)提供就醫(yī)地醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)再次辦理轉(zhuǎn)診備案;參保人員超出備案有效期的，但因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，需提供醫(yī)院相關(guān)證明(如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續(xù)治療的診斷資料)，省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可為患者辦理一次延期，延長(zhǎng)備案有效期為6個(gè)月。

　　3.辦理自行外出就醫(yī)臨時(shí)備案人員，有效期為6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)可享受多次異地住院直接結(jié)算服務(wù)。

　　(三)備案渠道

　　參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)APP(甘快辦)、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號(hào)或省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

三、異地就醫(yī)待遇政策

　　(一)住院政策

　　1.參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時(shí)，不降低報(bào)銷(xiāo)比例，在省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)需備案，按照省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

　　2.跨省異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作備案人員、異地急診搶救人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，不降低報(bào)銷(xiāo)比例，按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

　　3.跨省異地轉(zhuǎn)診人員。指經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診后不能明確診斷的疑難病癥或因轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限，確需轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的省直參保人員。異地轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的5%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

　　4.跨省自行外出就醫(yī)人員。非急診急救和未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出跨省異地就醫(yī)參保人員，辦理臨時(shí)就醫(yī)備案后，個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

　　5.支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地就醫(yī)備案人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。其中參保人員以“戶口簿首頁(yè)”、本人常住人口登記卡、長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料、居住證明等相關(guān)材料辦理長(zhǎng)期備案的，不降低報(bào)銷(xiāo)比例，按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算;參保人員以承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住備案的，在參保地辦理出院手續(xù)前無(wú)法補(bǔ)齊相關(guān)備案材料的，個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。

　　6.參保人員在外省因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的，經(jīng)救治醫(yī)院認(rèn)定符合急診急救的參保患者，參保地視同已備案，不降低報(bào)銷(xiāo)比例，參保人員按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在異地門(mén)診就醫(yī)因急診急救治療無(wú)效死亡的，最后一次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，返回參保地持門(mén)診票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單(蓋章)、處方等相關(guān)資料,按省直醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線。

　　7.生育醫(yī)療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照國(guó)家局整體部署要求逐步推進(jìn)，未能直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的原渠道返回參保地按照省直生育保險(xiǎn)政策規(guī)定手工結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

　　8.參保人員在異地因外傷產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，主訴無(wú)第三方責(zé)任人，由參保人填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》(見(jiàn)附件5)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　9.參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥單》(見(jiàn)附件6)，加蓋就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室章，相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用異地直接結(jié)算。

　　10.參保人員備案后，因故無(wú)法直接結(jié)算的，需返回參保地手工結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的，在辦理出院手續(xù)后三個(gè)月內(nèi)憑有效票據(jù)及相關(guān)材料到省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。確因特殊原因未能及時(shí)提交報(bào)銷(xiāo)資料的，提供情況說(shuō)明后，可適當(dāng)延長(zhǎng)提交期限，但原則上不超過(guò)一年。

　　(二)門(mén)診政策

　　1.普通門(mén)診。省直參保人員使用個(gè)人賬戶在省內(nèi)、跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥，無(wú)需備案即可直接結(jié)算。

　　2.門(mén)診慢特病。執(zhí)行就醫(yī)地報(bào)銷(xiāo)目錄，參保地政策。省直參保人員門(mén)診慢特病信息審核通過(guò)后，在開(kāi)通門(mén)診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。省內(nèi)異地門(mén)診慢特病所有省直確定的病種無(wú)需備案直接結(jié)算;跨省異地門(mén)診慢特病需辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后在國(guó)家開(kāi)通的病種范圍內(nèi)可直接結(jié)算。

　　3.談判藥品門(mén)診結(jié)算政策。參保患者在省內(nèi)異地使用按“三定”管理的談判藥品，按照參保地政策，在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需備案。跨省異地就醫(yī)暫不支持直接結(jié)算，按原渠道返回參保地手工結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。